המחלה שנשכחה: שפיכה מהירה
פרופ' יוזה חן - מנהל מרפאה לבריאות מינית, המחלקה האורולוגית, מרכז רפואי תל אביב-יפו ע"ש סוראסקי, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
תהליך שפיכה הוא תהליך מורכב ומטרתו הסופית להביא זרע מאיבר המין של הגבר לזה של האישה. במהלך זה הזרע הנמצא בשלפוחיות הזרע, עובר דרך השופכה האחורית יוצא בעוצמה ובקצב מהשופכה מלווה בתחושת הנאה וסיפוק של אורגזמה. כל הפרעה במהלך זה יכול לגרום לפגיעה באיכות התפקוד המיני של הגבר בפרט ושל בני זוג ביחד. הפרעות בשפיכה נחלקות ארבע קבוצות:
• שפיכה מוקדמת או מהירה - (Rapid Ejaculation Premature)
• עיקוב בשפיכה - Retarded Ejaculation
• שפיכה שמלווה בכאב - Painful Ejaculation
• חוסר שפיכה - Unejaculation
PE - Premature Ejaculation
שפיכה מוקדמת או מהירה היא אחת ההפרעות השכיחות מכל ההפרעות בתפקוד המיני, ולפי דיווחים השונים פוגעת ב-40%-30% מהגברים. שפיכה מהירה הוזנחה שנים רבות ועד לאחרונה אפילו השם והגדרת המצב לא היו מוסכמים על אנשי המקצוע. שפיכה מהירה היא מצב שבו באופן קבוע ופעמים חוזרות גבר מגיע לשפיכה עם גירוי מינימלי לפני החדירה, בזמן החדירה או מיד אחריה, ולפני שהוא רוצה בזה, דבר שגורם לתסכול אישי ופוגע ביחסים בין-אישיים.
PE יכולה להיות ראשונית (במהלך כל החיים) ומשנית בשל מחלות שונות (סוכרת, פגיעה בשלמות חוט השדרה, טיפולים כימותרפיים ועוד) מצבים שפוגעים בתחושתיות בראש הפין שהוא מרכז השפיכה. בין הגורמים האטיולוגיים האפשריים תחושתיות יתרה וגירוי יתר בראש הפין והעצב הדורזלי.
בירור
חיוני מאוד אם אפשר (אם שני בני הזוג מסכימים) שבמפגש תשתתף בת זוגו של המטופל, אשר יכולה להוסיף רבות להבנה טובה יותר של המחלה.
בירור בחולים עם PE מתמקד באיסוף תולדות המחלה המדויק, בדיקה גופנית שכוללת בדיקת רפלקס בולבו-קברנוזלי ומילוי שאלונים מיוחדים ע"י החולים או הצוות הרפואי. בחולים עם PE ראשוני אין צורך לבצע בדיקות דם כלל ובחולים עם PE משני כל הבדיקות מתמקדות לבירור הסיבה של הגורם העיקרי.
אם יש צורך, ניתן לבצע בדיקות רפלקס בולבו-קברנוזלי (BCR) ומדידת הולכה של העצב הפודנדלי (PNC) אשר יכולים לרמוז אם קיימת העברת גירויים מוגברת במערכת. נוסף על כך, ניתן לבדוק הם קיימת תחושתיות מוגברת ברמה של העור על גוף או ראש הפין באמצעות בדיקת ביוטזיומטריה (Biothesiometry).
טיפול בשפיכה מוקדמת
טיפול פסיכוסקסולוגי
במהלך השנים הטיפול בשפיכה מוקדמת עבר שינוים רבים וקיצוניים. הטיפולים הקלאסיים: הטיפול הפסיכותרפי האינדיבידואלי, או יחד עם בת זוג או טיפול קבוצתי שהיו נפוצים ולמעשה היחידים שנים רבות - אכזבו. למרות אחוזי הצלחה גבוהים שדווחו ע"י Masters and Jonson ,Kaplan ואחרים אשר הגיעו ל-95%-60% כל זמן שהחולים היו בטיפול, ירדו כעבור שלוש שנים ל-25% לאחר הפסקת הטיפול. דבר שמלמד שטיפולים פסיכולוגיים לא יעילים, ולכן יש צורך בחיפוש טיפולים חדשים. לאור זה, הועלתה מחשבה שטיפולים פסיכולוגיים צריכים להיות טיפולים תקופתיים שיחזקו את תוצאות הטיפול הראשוני.
טיפול מקומי במשחות ובספרי (Spray)
טיפול מסורתי, פסיכו-סקסולוגי והתנהגותי בשפיכה מהירה, כפי שהיה נהוג שנים רבות, אינו מקובל יותר על רוב אנשי המקצוע, ולכן נעשו מאמצים רבים לטפל בחולים הללו בתרופות שמטרתן להאריך את זמן השפיכה ומשך יחסי המין על מנת לאפשר לבני הזוג לקיים יחסי מין מספקים. לאחר שהתברר ששפיכה היא פונקציה של רגישות יתרה באזור ראש הפין, היה הגיוני שיתחילו לחפש טיפול מקומי או סיסטמי שיוריד את הרגישות מראש הפין וע"י כך ניתן יהיה להאריך את זמן השפיכה וכמובן את אורך זמן יחסי המין.
במהלך השנים היו ניסיונות מוצלחים חלקית לטפל בשפיכה מהירה ע"י ספרי מעל העור או במשחות מקומיות שונות. משחת אזרקין 5% (Esracain) היא אחת התרופות שבה משתמשים לאלחוש מקומי או אזורי, ומטרתו להוריד את התחושה בראש הפין ויעילותה מגיעה לכ-50%. אך במקרים רבים הדבר גרם לחוסר תחושה בראש הפין, ירידה בסיפוק המיני ואף להחלשת עוצמת הזקפה. משחה אחרת שבה השתמשו לצורך זה היא משחת EMLA, אשר אומנם השפיעה באחוז קצת יותר גבוה מהאזרקין, אך לא מנעה את תופעות הלוואי שגרמה האזרקיין, ולכן רק כ-50%-40% מהחולים משתמשים בטיפול זה. נוסף על כך, אם לא משתמשים באמצעי ההגנה במהלך קיום יחסי מין, קיימת אפשרות של ספיגת המשחה דרך רירית הנרתיק ולגרום לתופעות לוואי לא רצויות אצל בת הזוג.
בשלוש השנים האחרונות חוקרים מארצות המזרח הרחוק מדווחים על טיפול מוצלח במשחת "SS” שמורכבת מ-9 צמחים שונים, בהצלחה של 60%-50%, אך עדיין אין תוצאות של מעקב לטווח ארוך, ולכן מוקדם לדון על כדאיות הטיפול זה.
Lidocaine-Prilocaine Spray: לאחרונה התפרסם מאמר אשר בדק השפעת הספרי מעל עור הפין שמכיל שתי תרופות מאלחשות מקומית את ראש הפין. הטיפול היה מוצלח ב-11 מ-14 חולים שטופלו. מקצת מהחולים התלוננו על צריבה מעל העור, ומחקר עתידי על מספר רב של החולים יוכל לתת תשובה על יעילות וסבילות של טיפול זה.
טיפול פומי בשפיכה מהירה
משנות ה-70 המוקדמות ניסו לטפל בשפיכה מהירה בתרופות רבות במטרה להשפיע על מרכז השפיכה במוח. בחלקו הטיפול לא היה מוצלח, ולחלק מן האנשים אומנם הייתה השפעה חיובית על זמן השפיכה, אך הם סבלו מתופעות לוואי כאלה שמנעו מהם לקבל את הטיפול. למעשה, עד היום אין טיפול תרופתי טוב שמאריך את זמן השפיכה בצורה בטוחה ובאחוזים גבוהים באמת. אמנה מספר תרופות שכן הביאו לשיפור משמעותי בזמן השפיכה.
תרופות אנטי פסיכוטיות
Phenoxybenzamine היא תרופה שחוסמת רצפטור אלפא במוח, ועל ידי כך מונעת העברת גירוי סימפתטי מהפין למרכז השפיכה, אשר מאריך את זמן השפיכה. טיפול זה מוצלח בכ-50% מהחולים, ולכן לא זכה לפופולריות רבה.
Phenothiazine היא תרופה אנטי-פסיכוטית הפועלת דרך חסימה של דופמין 2 במוח ומעקבת שפיכה. היא הוכיחה את יעילותה בכ-60% מהחולים. תופעות הלוואי המשמעותיות שנצפו בעקבות טיפול זה, מנעו מחולים רבים להמשיך להשתמש בטיפול זה.
Anafrenil היא תרופה אחרת מקבוצת התרופות אנטי-פסיכוטיות שהשתמשו בהצלחה יחסית בחולים עם שפיכה מהירה (כ-60%), אך שוב, תופעות הלוואי שנצפו מנעו מחלק מהחולים להמשיך בטיפול זה.
SSRIs - תרופות מקבוצה זו (Sertaline ,Depoxitine ,Paroxetine Clomipramine ,Fluoxetine) הן התרופות שמעקבות את הספיגה בחזרה של סרוטונין (Serotonine) במוח. יש להן תפקיד חשוב במנגנון השפיכה שנשלטת על מרכז השפיכה במוח. חולים שטופלו בתרופות מקבוצה זו דיווחו על שיפור משמעותי בזמן השפיכה ב-75%-60% מהמקרים. גם תופעות הלוואי שנצפו היו פחותות בהרבה מכל התרופות שנוסו עד כה, ולכן הטיפול בתרופות מקבוצה זו מקובל היום כטיפול הטוב ביותר בשפיכה מהירה.
PDE5s - לאחרונה התברר שדו-תחמוצת החנקן (NO) משתתף בצורה פעילה במנגנון השפיכה, ובעקבות זאת היו מספר ניסיונות להשפיע על אורך השפיכה עם מעכב פוספודיאסטרז 5 ((PDE 5. ויאגרה שהוא הנציג הראשון מקבוצת תרופות זו, שיפרה בצורה משמעותית את אורך זמן השפיכה כאשר השתמשו בה ביחד עם SSRIs. בשלב הבא יבדקו אם תרופות מקבוצה זו יכולות להאריך את זמן השפיכה כאשר ישתמשו בהן כתרופה בודדת.
לאן בעתיד?
הצלחת הטיפולים התרופתיים החדשים פתחה עידן חדש בטיפול בשפיכה מהירה. אנחנו עדיין נמצאים בשלב שלא ידוע הרבה על הסיבות שגורמות לשפיכה מהירה, תהליכים פתופיזיולוגיים של שפיכה מהירה, ועדים למספר רב של מחקרים חדשים שמתרחשים בתחום זה. לאחר שלמדנו וכמעט פתרנו את בעיית הזקפה, אין ספק שהגיע התור לפתור גם את בעיית השפיכה שהיא אחת הסיבות העיקריות שמשפיעות על התפקוד המיני התקין של האדם, על הפרטנר המיני ועל הזוגיות. בשנים האחרונות נעשה מאמץ ניכר לפתח תרופות חדשות, משחות למריחה וטיפולים אחרים שעם טיפול פסיכו-סקסולוגי זוגי או פרטני יכולים לשפר את המצב. פיתוח תרופות חדשות מחזקת את התקווה שניתן יהיה בעתיד הקרוב להציע לחולים טיפולים חדשים ויעילים.
קבצים מצורפים:
|