המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות. בית הספר לבריאות הציבור, הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות, אוניברסיטת חיפה
תקציר
רקע. בעולם מאובחנים מדי שנה כ-14 מיליון מקרי סרטן חדשים, וכ-8.2 מיליון בני אדם נפטרים מסרטן מדי שנה. בשל הנטל הכבד של המחלה - הן על החולה, הן על החברה הן על הכלכלה - חשוב לתעד ברמה הלאומית באופן מסודר ושיטתי את התחלואה בסרטן, כולל מעקב אחרי מגמות ההיארעות, התמותה וההישרדות, כדי לאפשר קבלת החלטות מושכלת, הערכת התערבויות כגון השקת תוכניות לגילוי מוקדם ומחקר. מטרת עבודה זו היא לבחון את שיעורי היארעות הסרטן ואת שיעורי התמותה מהמחלה בישראל בשנת 2012, ולתאר את המגמות העתיות בהיארעות ובתמותה ב-2012-1990.
שיטות. חושבו שיעורי היארעות ושיעורי תמותה מסרטן תוך הסתמכות על נתוני הרישום הלאומי לסרטן והלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. כן מוצגות המגמות בהיארעות ובתמותה לשנים 2012-1990.
תוצאות. בישראל אובחנו בשנת 2012 כ-25,500 חולים עם סרטן חודרני, מספר הדומה למדווח בשנים קודמות. בגברים הייתה האבחנה השכיחה ביותר סרטן הערמונית (יהודים) וסרטן הריאה (ערבים). בנשים היה סרטן השד השכיח ביותר (יהודיות וערביות). שיעורי ההיארעות של סרטן חודרני בישראל היו בשנים האחרונות במגמת ירידה בגברים משתי קבוצות האוכלוסייה העיקריות - יהודים (מ-2008) וערבים (מ-2010). בנשים המגמה יציבה.
בשנת 2012 נפטרו בישראל כ-10,500 אנשים מסרטן חודרני, מספר הדומה למדווח בשנים קודמות. בגברים הייתה סיבת המוות השכיחה סרטן הריאה (יהודים וערבים) ובנשים - סרטן השד (יהודיות וערביות). שיעורי התמותה מסרטן ביהודים (גברים ונשים) בישראל נמצאת במגמת ירידה מאז סוף שנות התשעים. בערבים (גברים ונשים) ניכרת מגמה דומה החל מ-2008.
בהשוואה בינלאומית נמצאת ישראל בין 20 המדינות המובילות בעולם בשיעורי ההיארעות ובשיעורי התמותה מהמחלה, אולם מיקומה נמוך יחסית. גם בהשוואת התמותה מסרטן בשנת 2011 בישראל לעומת שאר מדינות ה-OECD - ממוקמת ישראל מתחת לממוצע.
מסקנות. היארעות סרטן והתמותה מהמחלה בישראל דומות מאוד לתמונה ברוב מדינות העולם המתועשות.
מילות מפתח: היארעות סרטן, הרישום הלאומי לסרטן, ישראל, מגמות, תמותה מסרטן
רקע
סרטן הוא שם כולל למגוון גדול של מחלות השונות זו מזו בסיבות התחלואה (אתיולוגיה) ובגורמי הסיכון שלהן, במהלכן, בפרוגנוזה שלהן ובתפוצתן. המשותף לכל סוגי הסרטן הוא העובדה כי המחלה מתפתחת בעקבות תשניות (מוטציות) גנטיות אשר פוגעות במנגנוני הבקרה של חלוקת התא; והתכונות האופייניות לתאים סרטניים, של יכולת חדירה לרקמות סמוכות, נדידה באמצעות מערכת הדם והלימפה ויצירת גרורות מרוחקות.1
בעולם מאובחנים מדי שנה כ-14 מיליון מקרי סרטן חדשים, וכ-8.2 מיליון בני אדם נפטרים מסרטן מדי שנה. הסיכון להתפתחות סרטן עולה עם הגיל, וככל שתוחלת החיים של האוכלוסייה מתארכת, צפוי שיעלה בהתאמה גם מספר חולי הסרטן. ארגון הבריאות העולמי מעריך כי במהלך שני העשורים הקרובים יעלה מספר חולי הסרטן החדשים בעולם מ-14 מיליון בשנה (בשנת 2012) עד ל-22 מיליון.2
הודות לעליית המודעות, השיפור בהיענות לגילוי מוקדם וההתקדמות בטכנולוגיות הטיפול - עולה שיעור המחלימים מסרטן, ובמקרים רבים המחלה הופכת לכרונית גם אם לא מושגת החלמה מלאה.1 הטיפול במחלה יקר בדרך כלל וצפוי שיעלה עם הזמן,3 והדבר מוסיף לנטל התחלואה שגם כך איננו מבוטל. בישראל הסיכון הצובר לסרטן במהלך החיים הוא 40% בגברים יהודים, 35% בנשים יהודיות, 34% בגברים ערבים ו-25% בנשים ערביות.4 סרטן הוא סיבת התמותה העיקרית בישראל מאז שנת 1999. כרבע מכלל הפטירות מדי שנה נזקפות לחובת גידולים ממאירים.5
לנוכח זאת ברורה החשיבות של תיעוד מסודר ושיטתי ברמה הלאומית של התחלואה בסרטן, כולל מעקב אחרי מגמות ההיארעות, התמותה וההישרדות, כדי לאפשר קבלת החלטות מושכלת, הערכת התערבויות כגון השקת תוכניות לגילוי מוקדם, ומחקר.1,6 רישום לאומי מפורט ושלם של כלל מקרי הסרטן החדשים עונה על צרכים אלה. רישום הסרטן הלאומי הוותיק בישראל משמש מאגר מידע אמין ומרכזי בתחום זה.
מטרת מאמר זה היא לבחון את שיעורי היארעות הסרטן ואת שיעורי התמותה מהמחלה בישראל בשנת 2012, ולתאר את המגמות העתיות בהיארעות ובתמותה בתקופה 2012-1990, תוך הסתמכות על נתוני הרישום הלאומי לסרטן והלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.
שיטות
במאמר זה מוצגים שיעורי היארעות ושיעורי התמותה מסרטן לשנת 2012. נוסף על כך מוצגות המגמות ביחס להיארעות סרטן ולתמותה מהמחלה בשנים 2012-1990.
שיעורי ההיארעות
שיעורי ההיארעות מחושבים כמספר המקרים החדשים של סרטן באוכלוסיית ישראל בשנה קלנדרית ביחס לגודל האוכלוסייה הידוע באותה שנה ובתקנון לגיל (על פי שיטת התקנון הישיר, תוך שימוש באוכלוסיית התקן העולמית). השיעורים מרובדים לפי מין וקבוצת אוכלוסייה (יהודים, ערבים, "אחרים"*).
מקור הנתונים למקרים החדשים הוא מסד נתוני הרישום הלאומי לסרטן, אשר הוקם בשנת 1960 כרישום מבוסס אוכלוסייה. הרישום מנוהל על ידי משרד הבריאות - המרכז הלאומי לבקרת מחלות. בתחילה היה הדיווח לרישום התנדבותי, אולם מאז שנת 1982 קיימת חובת דיווח על פי חוק מתוקף תוספת לתקנות פקודת בריאות העם העוסקות במחלות המחייבות דיווח. חובת הדיווח מתייחסת לשאתות ממאירות (למעט סרטן תאי קשקש ותאי בסיס של העור), לשאתות גבוליות (Borderline) או בעלות התנהגות בלתי ברורה, וכן לגידולים שפירים של המוח ומערכת העצבים המרכזית. המקורות המדַווחים לרישום מגוונים: בתי חולים ציבוריים ופרטיים, קופות חולים, מכונים פתולוגיים, המטולוגיים ואונקולוגיים (ציבוריים ופרטיים), לשכות הבריאות המחוזיות ועוד. מסד נתוני הרישום כולל פרטים דמוגרפיים, מאפייני הגידול (היסטולוגיה, התנהגות, מורפולוגיה, שלב בעת האבחנה), טיפול ראשוני, מצב החיות ומידע לגבי מקור הדיווח עבור כל חולה. שלמות הנתונים ברישום הלאומי לסרטן מוערכת בכ-95% עבור גידולים מוצקים. הקידוד נעשה בשיטתInternational Classification of Diseases for Oncology (ICD-O) גרסה 3.7
נתוני המכנים (גודל האוכלוסייה הרלוונטי) נלקחים ממסד נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (למ"ס).
שיעורי התמותה
שיעורי התמותה מסרטן מחושבים כמספר מקרי התמותה שבהם סיבת המוות היסודית הייתה סרטן - בשנה קלנדרית, ביחס לגודל האוכלוסייה הידוע באותה שנה ובתקנון לגיל (על פי שיטת התקנון הישיר, תוך שימוש באוכלוסיית התקן העולמית). השיעורים מרובדים לפי מין וקבוצת אוכלוסייה (יהודים, ערבים, "אחרים").
מקור הנתונים לסיבות המוות הוא מסד נתוני סיבות המוות בישראל. לשכות הבריאות המחוזיות אחראיות להנפקת תעודות פטירה עבור כל מי שנפטר בארץ. עותק מתעודות אלה מועבר ללשכה המרכזית לסטטיסטיקה, אשר מקודדת את סיבת המוות היסודית וכן סיבות נוספות בשיטת ה-International Classification of Diseases (ICD)-9.
נתוני המכנים (גודל האוכלוסייה הרלוונטי) נלקחים ממסד נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (למ"ס).
מגמות בהיארעות ובתמותה
המגמות בהיארעות ובתמותה לאורך השנים 2012-1990 מוצגות בריבוד למין ולקבוצת אוכלוסייה.
תוצאות
היארעות סרטן
בשנת 2012 אובחנו בישראל 28,709 אנשים עם גידולים המחייבים דיווח לרישום הסרטן (גידולים חודרניים, ממוקדים, גבוליים או בעלי התנהגות בלתי ברורה וכן גידולים שפירים של המוח ומערכת העצבים המרכזית). 25,531 מאלה אובחנו עם סרטן חודרני: 12,245 גברים (10,597 יהודים, 1,085 ערבים ו-563 "אחרים") ו-13,286 נשים (11,477 יהודיות, 1,100 ערביות ו-709 "אחרות").
סוגי הסרטן העיקריים האחראים ליותר מ-50% מכלל התחלואה במחלה בישראל היו דומים בגברים יהודים וערבים, אלא שבגברים יהודים הפרופורציה של סרטן הערמונית מכלל הגידולים החודרניים (כ-21%) הייתה גבוהה מזו שבגברים ערבים (12.5%); ובקרב גברים ערבים הפרופורציה של סרטן הריאה מכלל הגידולים החודרניים (כ-20%) הייתה גבוהה מזו שבגברים יהודים (11%). בנשים, הן יהודיות הן ערביות, גידולי השד היוו כשליש וגידולי המעי הגס והחלחולת - כ-11% מכלל הגידולים (טבלה 1).
שיעורי ההיארעות המתוקננים לגיל ל-100,000 של סרטן חודרני בכלל האתרים בשנת 2012 היו גבוהים יותר ביהודים (משני המינים) מאשר בערבים. ביהודים היה השיעור בגברים (262.9) כמעט זהה לשיעור בנשים (263.5), ובערבים היה השיעור בגברים (209.0) גבוה מהשיעור בנשים (181.6) (תרשים 1).
שיעורי ההיארעות של סרטן חודרני (כלל האתרים), מתוקננים לגיל ל-100,000 איש בשנת 1990 בישראל, היו 263.3 בגברים יהודים, 280.2 בנשים יהודיות, 150.7 בגברים ערבים ו-105.9 בנשים ערביות. שיעורי ההיארעות בשנת 2012, המוזכרים לעיל, מצביעים על עלייה בשיעורי ההיארעות ביהודים מאז 1990 ועד תחילת שנות ה-2000, יציבות עד המחצית השנייה של אותו עשור ומגמת ירידה מאז. בערבים ניכרת מגמת עלייה בשיעורי ההיארעות מאז 1990 עד מחצית שנות האלפיים, התייצבות לקראת סוף העשור ומגמת ירידה מאז (תרשים 2).
תמותה מסרטן
בשנת 2012 נפטרו מסרטן 10,640 אנשים בישראל, 5,398 גברים (4,639 יהודים, 537 ערבים ו-222 "אחרים") ו-5,242 נשים (4,663 יהודיות, 364 ערביות ו-215 "אחרות").
סוגי הסרטן העיקריים האחראים ליותר מ-50% מכלל התמותה מהמחלה בישראל היו דומים בגברים יהודים וערבים ובנשים יהודיות וערביות, והם מוצגים בטבלה 2.
שיעורי התמותה מסרטן בכלל האתרים, מתוקננים לגיל ל-100,000 איש בשנת 2012 בישראל, היו גבוהים יותר בגברים בהשוואה לנשים בשתי קבוצות האוכלוסייה. השיעור הגבוה ביותר נצפה בגברים ערבים (109.0), והנמוך ביותר - בנשים ערביות (62.4). השיעור בגברים יהודים היה 99.9 ובנשים יהודיות - 83.0 (תרשים 3).
שיעורי התמותה מסרטן (כלל האתרים), מתוקננים לגיל ל-100,000 איש בשנת 1990 בישראל, היו 119.0 בגברים יהודים, 103.1 בנשים יהודיות, 96.5 בגברים ערבים ו-74.4 בנשים ערביות. שיעורי התמותה בשנת 2012, המוזכרים לעיל, מצביעים על מגמת עלייה בשיעורי התמותה מאז 1990 עד אמצע אותו עשור, ועל מגמת ירידה בשיעורים מאז 1995 הן בגברים יהודים והן בנשים יהודיות. בערבים ניכרת מגמת עלייה בשיעורי התמותה מאז 1990 עד המחצית השנייה של שנות האלפיים, ומאז 2008-2007 ניכרת מגמת ירידה (תרשים 4).
השוואה בינלאומית
בישראל אובחנו בשנת 2012 כ-25,500 חולים עם סרטן חודרני, מספר הדומה למדווח בשנים קודמות. בגברים הייתה האבחנה השכיחה ביותר סרטן הערמונית (יהודים) וסרטן הריאה (ערבים). בנשים היה סרטן השד השכיח ביותר (יהודיות וערביות). על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בעולם הוא סרטן הריאה, ואחריו סרטן הערמונית וסרטן המעי הגס והחלחולת. הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים הוא סרטן השד, ואחריו סרטן המעי הגס והחלחולת, סרטן צוואר הרחם וסרטן הריאה.8
בשנת 2012 נפטרו בישראל כ-10,500 אנשים מסרטן חודרני, מספר הדומה למדווח בשנים קודמות, כרבע מכלל הפטירות בישראל. בגברים שנפטרו מסרטן הייתה סיבת המוות השכיחה ביותר סרטן הריאה (יהודים וערבים) ובנשים - סרטן השד (יהודיות וערביות). על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, הסרטן שגורם למקרי המוות הרבים ביותר בקרב גברים בעולם הוא סרטן הריאה, אחריו סרטן הכבד ואחריו - סרטן הקיבה. בקרב נשים הסרטן שגורם למקרי המוות הרבים ביותר בעולם הוא סרטן השד, ואחריו סרטן הריאה, סרטן המעי הגס והחלחולת וסרטן צוואר הרחם.8
שיעורי היארעות הסרטן והתמותה מהמחלה בישראל בשנת 2012 מציבים אותה בין 20 המדינות המובילות בעולם, אולם מיקומה נמוך יחסית: גברים ישראלים נמצאים במקום ה-19 (הן מבחינת ההיארעות והן מבחינת התמותה) ונשים ישראליות - במקום ה-15 (הן מבחינת ההיארעות והן מבחינת התמותה).8 גם בשיעורי התמותה מסרטן בשנת 2011 במדינות ה-OECD ממוקמת ישראל מתחת לממוצע. מגמות ארוכות טווח: בשנים האחרונות נצפית מגמת ירידה בשיעורי ההיארעות בגברים בשתי קבוצות האוכלוסייה העיקריות - יהודים (מ-2008) וערבים (מ-2010). בנשים יהודיות וערביות המגמות יציבות. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי לשנים 2012-1975, בקרב גברים נצפית בעיקר ירידה (ארצות הברית, דנמרק, יפן, סין, סינגפור, פינלנד, צרפת ומדינות נוספות) או יציבות (הודו, ניו זילנד, ספרד, קוסטה ריקה, קנדה, תאילנד ומדינות נוספות) בשיעורי ההיארעות של סרטן, בעיקר מאז תחילת המילניום הנוכחי. עם זאת, במדינות מסוימות חלה דווקא מגמת עלייה (אוסטרליה, אנגליה, סלובקיה, קולומביה ומדינות נוספות). בקרב נשים מגמות התחלואה הן יציבות ברוב המדינות (אוסטרליה, ארצות הברית, הודו, יפן, סין, ספרד, צרפת, קולומביה, קוסטה ריקה ומדינות נוספות), אם כי במדינות מסוימות נצפתה דווקא עלייה (בריטניה, דנמרק, סלובקיה, פינלנד, קנדה ומדינות נוספות) מאז תחילת המילניום הנוכחי.8
מגמות התמותה מסרטן ביהודים בישראל הן בירידה מאז סוף שנות התשעים. בערבים ניכרת מגמה דומה החל מ-2008. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי לשנים 2012-1975 - הן בקרב גברים הן בקרב נשים נצפית מגמה ברורה של ירידה בשיעורי התמותה מסרטן החל מאמצע שנות התשעים.8
סיכום
היארעות סרטן והתמותה מהמחלה בישראל דומות מאוד לתמונה ברוב מדינות העולם המתועשות. הקצב המהיר של הארכת תוחלת החיים והעובדה כי רוב התחלואה בסרטן נצפית בגיל המבוגר משפיעים על נטל הסרטן; יש להניח כי בעתיד יאובחנו עם סרטן אנשים יותר מבוגרים ועם מגוון מחלות נלוות, והטיפול בהם יהיה מורכב יותר וקשה יותר מהרגיל. לעומת זאת השיפורים בטכנולוגיות הטיפול מגדילים את שיעור המחלימים מסרטן באוכלוסייה, ודורשים היערכות מיוחדת לטיפול ולמעקב אחרי אוכלוסייה זו. ברור כי בתנאים אלה חשוב יותר מתמיד קיומו של מסד נתונים שיטתי, מדויק, שלם ומקיף על אודות החולים.
1. Textbook of cancer epidemiology. Oxford university Press 2008; Second edition.
2. World Health Organization. Cancer. Fact sheet no. 297. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. Last accessed May 2015.
3. Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML. Projections of the Cost of Cancer Care in the United States: 2010–2020. J Natl Cancer Inst 2011;103(2): 117–128.
4. Israel National Cancer Registry, Cumulative incidence for cancer in Israel. February 2011 [Hebrew]. Available at: http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/probability_Feb_2011.pdf . Last accessed May 2015.
5. Health 2013. Center for Disease Control and Health Information and administration Wing, Ministry of Health, Israel. Publication # 354. Feb 2014, Jerusalem, Israel [Hebrew].
6. Armstrong BK. The role of the cancer registry in cancer control. Cancer Causes Control 1992;3(6):569-79.
7. Fishler Y, Barchana M, Keinan-Boker L, Ifrah A, Blau S. Cancer in Israel. Trends in incidence and mortality 1982-2002 and selected updated data, 2004. Ministry of Health. Publication # 310. November 2008, Jerusalem, Israel [Hebrew].
8. International Agency on Research on Cancer. World Health Organization. Globocan 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. Available at: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx. Last accessed May 2015.