Israeli Journal of Pediatrics - Characteristics of Children with Community Aquired Pseudomonas Urinary Tract Infection

הקדמה
זיהום בדרכי השתן (זד"ש) הוא הזיהום השני בשכיחותו בילדים. Pseudomonas Aeruginosa (PA) הוא הגורם לזיהום בכ-1% ממקרי הזד"ש. הידע לגבי המאפיינים הקליניים של זד"ש מ-PA, שנרכשו בקהילה בילדים, הינו דל. מקובל להניח כי זיהומים אלה מתרחשים בעיקר בילדים עם מומים בדרכי השתן ובילדים עם זיהומים חוזרים בדרכי השתן, שהיו תחת טיפול אנטיביוטי מונע ממושך.

מטרת העבודה
לתאר את המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של ילדים עם זד"ש של PA בהשוואה לילדים עם זד"ש ממזהמים אחרים.

שיטת העבודה
נבדקו כל תרביות השתן החיוביות בשני מרכזים רפואיים- בי"ח אסף הרופא ובי"ח דנה לילדים מלידתם ועד גיל 18 בין השנים ינואר 1997 ועד יוני 2004. נכללו במחקר רק ילדים עם זד"ש שאובחן בתרבית שנלקחה ע"י (SPA) Supra Public Aspiration, או קטטריזציה או שתן אמצע זרם בגיל המתאים. נכללו במחקר רק ילדים שבמסגרת הבירור עברו לפחות US (Ultrasound) כליות וציסטוגרפיה Vesicocystouretrography)).
סטאטיסטיקה: שומשו משתנים רציפים, שהשוו באמצעות Students T-test ומשתנים קטגוראליים באמצעות מבחן Chi 2 או Fisher Exact Test. מובהקות סטטיסטית נקבעה כאשר P<0.05. המחקר בוצע לאחר אישור של ועדת הלסינקי.

תוצאות
במחקר נכללו 73 ילדים עם זד"ש מ-PA, 23 מאסף הרופא ו-50 מדנה. לא נמצאו הבדלים מבחינת הפרמטרים שנבדקו בין קבוצות המאושפזים באסף הרופא למאושפזים מאיכילוב. לכן המטופלים עם PA משני בתי החולים אוחדו לקבוצה אחת (קבוצת מחקר) והושוו לקבוצת הביקורת של 109 ילדים עם זד"ש ממזהמים אחרים שנבדקו רנדומאלית. כולם מבי"ח אסף הרופא.
במדדים הבאים נמצאו שונות עם מובהקות סטטיסטית, בין שתי הקבוצות: גיל (הגיל הממוצע של המקרים הינו 2.3 שנים לעומת קבוצת הביקורת שהינו גיל שנה). מין (בעבודתנו נמצא כי לבנים יש יותר PA. P<0.0001). פתולוגייות ב-US דרכי שתן וכליות (בילדים עם זד"ש PA היו 65.4% פתולוגיות לעומת 24.8% בקבוצת הביקורת P<0.001). ציסטוגרפיות פתלוגיות (יותר VU REFLUX היו 62.3 בקבוצת המקרים לעומת 29.4% מקבוצת הביקורת. P<0.0001) זיהומים קודמים (בקבוצת המקרים היו 82.8% זיהומים קודמים לעומת 10.5% בילדים מקבוצת הביקורת P<0.0001), ניתוח בדרכי השתן (בקבוצת המקרים היו יותר שעברו ניתוח במערכת השתן 50% לעומת 3.3% בקבוצת הביקורת P<0.0001). ניטריט חיובי אינו מנבא את סוג הזיהום (בשתי הקבוצות: זד"ש עם PA וללא PA היו אותם אחוזי ניטריט חיובי בשתן 27.5% לעומת 27.4% P<0.0001).
בעיבוד רב משתני נמצא כי קיימים שלושה מאפיינים המנבאים זד"ש מ-PA:
1.    US כליות ודרכי השתן- פתלוגי.
2.    היסטוריה של מעל זד"ש אחד בעבר.
3.    ניתוח בעבר בדרכי השתן והכליות.

מסקנה
בילדים החשודים בזד"ש שיש להם היסטוריה של US פתולוגי, מעל זד"ש אחד בעבר או ניתוח בדרכי השתן והכליות יש להחיל מיד, לפני קבלת תוצאות תרבית השתן בטיפול אנטיביוטי, היעיל גם כנגד פסאודומונס.