|
אורו-גינקולוגיה
שימוש ב-Surgisis לטיפול בארוזיה של רשתות לדופן הנרתיק
ד"ר אילן זיו
מנהל המכון לאורו-גינקולוגיה, בית החולים אסותא ומכבי שירותי בריאות, תל אביב
השימוש בשתלי רשתות הולך וגדל בשנים האחרונות. בחלק מן המקרים, כמו בטיפול בבקע (הרניה), אין ויכוח על שיעור ההצלחה ועל עצם השיטה, אך בכל הקשור לטיפול בצניחות למיניהן של אברי האגן, השימוש ברשתות עדיין מוגדר כניסיוני (והמנותחות חייבות להיות מיודעות על כך), ואין הסכמה על יעילות השיטה ובוודאי שלא על בטיחותה. ארוזיה של הרשת לחלל הנרתיק מופיעה בעד 25% מן הדיווחים, ודיספראוניה – בעד 63% מן המקרים. כרגע אין נוהל מוגדר לטיפול במקרי ארוזיה כזו, ומקובל לנסות לטפל שמרנית במשחת אסטרוגן, ובמקרים קשים יותר – בחיתוך או בכריתה מקומית של הרשת. עם זאת, קיימים מקרים שבהם החישוף לנרתיק הנו רב-מוקדי או בשטח גדול מאוד, והתוצאה הקלינית המאוחרת היא היצרות ניכרת של הנרתיק ודיספראוניה מתמשכת.
המחברים מתארים שיטה ניתוחית שבה הם שמתמשים בשתל Surgisis. שתל זה הוא קסנוגרפט המיוצר מסוב-מוקוזה של מעי דק של חזיר, ומשמש לטפל בחסר האפיתל הנרתיקי במקרי חישוף רשת משמעותי.
שיטה
תשע נשים שנמצא בהן חסר משמעותי של אפיתל הנרתיק, ולאחר ניסיונות טיפול בארוזיה של רשתות פוליפרופילן, טופלו באקסיזיה של מקטע הרשת החשוף ובהשתלת רשת Surgisis באזור החשוף.
תוצאות
גילן הממוצע של הנבדקות היה 57, ו-6 מתוכן היו בבלות. כל הנשים היו ולדניות פעילות מינית. שש מהנשים כבר החלו לקיים יחסים כאשר הופיע חישוף הרשת (משך הזמן הממוצע להופעת החישוף היה 12 שבועות, בתחום 26-6 שבועות). ממדי החישוף היו עד 4 ס"מ בקוטר.
בגישה הכירורגית – אחד או יותר מקטעי החישוף הוסרו, ובמקומם הושתל מקטע Surgisis. משך הפעולה הממוצע היה 65 דקות, וממוצע השהייה בבית החולים היה 1.7 ימים.
המעקב לאחר הניתוח נמשך 32-2 חודשים. חמש מן הנשים הוגדרו כבריאות (Cured). בארבע האחרות נצפה חישוף נוסף של הרשת בהמשך, או פריצה לחלל הנרתיק של כמה סיבי פוליפרופילן. אישה אחת נזקקה לניתוח נוסף לטיפול בכמה מוקדים.
דיון
המחברים מציינים כי ניסיונם לתקן חישוף רשת מעודד מאוד, וכי בעצם קיימת תקווה למטופלות שבהן התפתחה ארוזיה. עם זאת, שאלה שחייבת להישאל עוד קודם לכן הנה באשר להצדקה לשימוש ברשתות בכלל, אם טרם אישור הגישה הניתוחית כגישה מאושרת ובטוחה לשימוש כבר חייבים לפתח שיטות לטיפול בסיבוכיה, ומדובר בסיבוכים ששכיחותם בעבודות מבוקרות היטב גבוהה במידה מעוררת דאגה.
קבצים מצורפים:
|