|
אוסטאופורוזיס
הסיכון לאוטם שריר הלב עלול לעלות עם תוספות סידן
ד"ר אייזיק הוך
המחלקה לבריאות הקהילה, חטיבת הרפואה הראשונית, מכבי שירותי בריאות
Effect of Calcium Supplements on Risk of Myocardial Infarction and Cardiovascular Events: Meta-Analysis
Bolland, et al.
BMJ 2010;341
לפי עבודת מטה-אנליזה שפורסמה
ב-BMJ (Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis), תוספת סידן מעלה את הסיכון לאוטם שריר הלב. באוכלוסייה של חולים הלוקים באוסטאופורוזיס או הנמצאים בסיכון למחלת אוסטאופורוזיס, אלה שנטלו תוספות סידן היו בסיכון מוגבר של 30% לחלות באוטם. בניתוח מחקר אקראי מבוקר, יחס הסיכון לאוטם שריר הלב עם תוספת סידן היה 1.31
(95% CI - 1.01 ל-1.59).
ריד וחב' ניתחו נתונים שנאספו מ-11 מחקרים אקראיים מבוקרים שהעריכו את השימוש בתוספות סידן (לפחות 500 מ"ג/ליום). הוסרו מהניתוח המחקרים שכללו תוספת של ויטמין D, עקב התועלת של ויטמין D על בריאות הלב. השפעה זו עלולה להשפיע על תוצאות האנליזה. יש לציין שאף אחד מן המחקרים לא היה במקורו בנוי להערכת השפעתו של תוספת סידן על הסיכון למחלה קרדיו-וסקולרית.
בכל 11 המחקרים (11,921 משתתפים עם משך זמן ממוצע לכל מחקר של 4 שנים) נאספו נתונים ברמת Trial Level Data. ב-5 מחקרים (8,151 משתתפים עם משך זמן ממוצע של 3.6 שנים לכל מחקר) נאספו נתונים ברמת Patient Level Data. גם ברמת Trial Level וגם ברמת Patient Level הייתה עלייה בסיכון לחלות באוטם שריר הלב של 30% בחולים שנטלו תוספות סידן.
בניתוח ברמת המטופל עלה הסיכון רק במטופלים שחציון צריכת הסידן שלהם ממקור הדיאטה היה יותר מ-805 מ"ג/יום של סידן, ולא באלה עם צריכת סידן נמוכה יותר (0.01(p=. יש השערות שונות איך תוספת סידן מעלה את הסיכון למחלה וסקולרית:
1. דרך עלייה ברמת הסידן בדם, שידועה כמגבירה שיעור של אוטם בשריר הלב
2. הסתיידות העורקים
3. קרישות יתר
4. שינוי בזרימת הדם
לפי החוקרים, עקב שימוש רחב בתוספות סידן באוכלוסייה, עלייה קלה ברמת הסיכון לחלות במחלה קרדיו-וסקולרית תתורגם לעלייה משמעותית בעומס התחלואה הכוללת באוכלוסייה. לכן, יש מקום להערכה מחדש של מקומן של תוספות סידן במניעה ובטיפול באוסטאופורוזיס.
ברמה המטופל הבודד, יש לשקול לא להמליץ על תוספות סידן לאנשים בסיכון למחלת לב, לאלה עם גורמי סיכון רבים או לאנשים עם סיפור משפחתי חזק.
למרות הפרסום היחיד הזה, שתלוי בתוצאות מחקרים נוספים, רוב החולים המצויים בסיכון גבוה לשברים ימשיכו ליטול תוספי סידן כחלק מטיפול לאוסטאופורוזיס, אם הם אינם מקבלים מספיק סידן דרך המזון.
עם זאת, יש לזכור שהמקור הטוב ביותר לסידן מגיע מהמזון, ויש להמליץ למטופלים על תוספי סידן רק במקרה שהדיאטה לא מספקת את הצריכה. עודף סידן, מכל המקורות, יכול להעלות את הסיכון לאבנים בכליות ולבעיות בריאות אחרות. על פי מומחים בתחום, הגבול היומי העליון הבטוח לצריכה כוללת מכל מקורות הסידן הוא 2,500 מ"ג.
קבצים מצורפים:
|