Israeli journal of Ob/Gyn - אצירת שתן בעקבות ניתוחי השתלת רשתות לטיפול בצניחות אברי האגן

אצירת שתן בעקבות ניתוח מוגדרת כחוסר-יכולת להטיל שתן, בנוכחות שלפוחית שתן מלאה, לאחר ניתוח. שיעור הדיווחים בספרות על אצירת שתן כזו אינו אחיד ונע בין 24%-2.5%. הטיפול העיקרי הוא צנתור שלפוחית השתן, והוא מחייב לרוב השהיה נוספת של המנותחת באשפוז, או יציאתה לביתה עם קטטר קבוע או עם צנתור עצמי לסירוגין. זו הסיבה העיקרית לאכזבת המטופלת מן הניתוח – אי-הנוחות והחשש מפני העתיד, ולכן חשוב לזהות הפרעת ריקון כזו ולאבחנה כבעיה משמעותית בתקופה שלאחר הניתוח. סיבוכים של ניתוחי הרשת נעשים ברורים ומוגדרים יותר בתקופה האחרונה, אולם שכיחות אצירת השתן בשימוש בגישה זו אינה ברורה.

שיטה
למרות השימוש הנרחב ברשתות בכירורגיה הגינקולוגית לא הוגדרה עדיין שכיחות התופעה בעת שימוש ברשתות. המטרות במחקר זה היו לזהות את שכיחות התופעה ואת מאפייני המנותחות שבהן זוהתה אצירת שתן, וכן להבדיל בין אצירת שתן שהופיעה בעקבות שימוש ב"קיט" מוכן (מסחרי) למטרה זו לבין הופעת אצירת השתן בעקבות הטיפול ברשת שהותאמה במקום על ידי המנתח, בהתאם לנתוני המנותחת.
תוצאות הניתוחים של 142 נשים שעברו ניתוח לשיקום רצפת האגן נבחנו. כל הנשים עברו הערכה אורודינמית קודם לניתוח, ושארית השתן קודם לניתוח הייתה מתועדת היטב.

תוצאות
48 נשים מקבוצה זו (34%) סבלו מאצירת שתן לאחר הניתוח. בהשוואה למנותחות אחרות, לא היה כל הבדל סטטיסטי בין הקבוצות בכל הקשור לגיל, לפריון, לעישון או לביצוע ניתוחים אגניים קודמים, כולל כריתת רחם.
30/48 מן הנשים עברו ניתוח משולב – תיקון קדמי ותיקון אחורי באותו הניתוח, ולכן שילוב השתלות נחשב כגורם סיכון. נמצא הבדל שמשמעותו הסטטיסטית לא ברורה בין שימוש ב"קיט" מוכן לבין רשת שהוכנה בחדר הניתוח: בשימוש ב"קיט" המוכן שיעור אצירת השתן היה נמוך יותר. דרגת הצניחה (2 ומעלה לפי Baden & Walker) הייתה גורם סיכון להיווצרות אצירת שתן. הטיפול הנוסף בהליך למניעת דליפת שתן היה כרוך אף הוא בסיכוי גבוה יותר לאצירת שתן. הגישה הרטרופובית של העברת הסרט הייתה כרוכה בשיעור גבוה יותר של אצירת שתן לעומת העברת הסרט בגישה טרנסאובטורטורית.

דיון
זהו דיווח על שיעור גבוה במיוחד של אצירת שתן לאחר ניתוח – שליש מן המנותחות. למרות זאת המחברים מציינים כי אינם רואים בשימוש ברשתות גורם מסייע להתפתחות אצירת שתן.
בשלב זה של השימוש ברשתות ועד לקבלת הוכחה אחרת, יש לידע את המנותחות בגישה זו כי הן בסיכון גבוה יחסית להפרעת ריקון שלפוחית השתן לאחר הניתוח, על כל המשתמע מכך.