שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 127 > שינוי אורחות חיים בשילוב טיפול תרופתי בסיבוטרמין(רדוקטיל) לטיפול בהשמנת יתר תוצאות מחקר פרוספקטיבי אקראי
פברואר 2006 February | גיליון מס' 127 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
תקצירים מן הספרות
שינוי אורחות חיים בשילוב טיפול תרופתי בסיבוטרמין(רדוקטיל) לטיפול בהשמנת יתר תוצאות מחקר פרוספקטיבי אקראי




Randomized Trial of Lifestyle Modification and Pharmacotherapy for Obesity
Wadden TA et al, N Eng J Med 2005;353:2111-2120

* התקציר הוצג במסגרת JOURNAL CLUB של המחלקה לרפואת המשפחה של חיל הרפואה.

רקע
תרופות לירידה במשקל מומלצות בשילוב תכנית דיאטה מקיפה, תרגול גופני וטיפול התנהגותי, אך לעיתים קרובות ניתן מרשם ללא תוכנית שיטתית לשינוי באורחות החיים.
מטרת החוקרים הייתה לבדוק האם שינוי באורחות החיים בשילוב של טיפול תרופתי עדיף על פני כל אחת מהגישות לבד.

שיטות
מחקר פרוספקטיבי, אקראי שנמשך שנה. החוקרים פרסמו מודעה בקריאה ללוקים בהשמנת יתר בריאים להשתתף במחקר. הפונים עברו הערכה פסיכולוגית, ולאחר מכן בדיקה ואנמנזה על מנת לשלול מחלות רקע והוי צריכים להביע הסכמה להשתתף במחקר. מתוך 404 פונים נכללו במחקר 224 מטופלים (180 נשים ו-44 גברים בגילאי 18–65) שלקו בעודף משקל שחולקו לאחת מתוך ארבע זרועות טיפול:
1. טיפול תרופתי ב-Sibutramine על ידי רופא משפחה. במהלך תקופת המחקר נפגשו המטופלים עם רופא המשפחה שמונה פעמים, כל ביקור נמשך 10–15 דקות.
2. שינוי אורחות חיים בלבד – ייעוץ לשינוי אורחות חיים
ב-30 מפגשים קבוצתיים, ללא טיפול תרופתי.
3. טיפול משולב – טיפול תרופתי ב-Sibutramine ובנוסף
30 מפגשים קבוצתיים לייעוץ בנושא שינוי אורחות חיים.
4. טיפול תרופתי משולב בייעוץ קצר – טיפול ב-Sibutramine ונוסף על כך ייעוץ קצר שניתן על ידי רופא משפחה בשמונה מפגשים של 10–15 דקות.
כל המשתתפים טופלו בהגבלת הקלוריות בדיאטה ל-1200–1500 קק"ל ליום ופעילות גופנית זהה. כמו כן התבקשו המשתתפים למלא יומני צריכה של מזון.
פרט למדדים של ירידה במשקל נבדקו פרופיל שומנים, גלוקוז בצום ואינסולין מספר פעמים במהלך המחקר.

תוצאות 
במהלך שנת המחקר הייתה ירידת המשקל במטופלים שבטיפול המשולב (קבוצה 3) 12.1±9.8 kg, בעוד שבאלו שקיבלו טיפול תרופתי בלבד (קבוצה 1) – 5±7.4 kg, באלו שטופלו בשינוי אורחות חיים בלבד (קבוצה 2) – 6.7 kg±7.9 ובאלו שקיבלו טיפול תרופתי וייעוץ קצר (קבוצה 4) – 7.5±8 kg. ההבדל בירידה במשקל בין הקבוצות נמצא מובהק מבחינה סטטיסטית (p<0.001). המטופלים בקבוצת הטיפול המשולב (קבוצה 3) שהתמידו ברישום תצרוכת המזון ירדו במשקל יותר מאלו שלא רשמו את תצרוכת המזון (18.1±9.8 kg לעומת 7.7±7.5 kg, p=0.04). 

מסקנות
החוקרים מסכמים שטיפול המשלב תרופות ושינוי אורחות חיים מביא לירידה משמעותית יותר במשקל לעומת השימוש בכל אחת מהשיטות בנפרד. התוצאות מדגישות את חשיבות מתן התרופה בשילוב עם שינוי אורחות חיים. 

דיון
ממצאי העבודה מציגים את הידוע לנו כבר מעבודות אחרות, שילוב של טיפול תרופתי ושינוי באורחות החיים מביא לירידה גדולה יותר במשקל במהלך תקופת הטיפול. בכך אין כל חדש, יתרונה הגדול של עבודה זו בהשוואה לעבודה דומה אשר לה הייתי שותף בעבר (1) היא העובדה שהמטופלים חולקו אקראית לקבוצות הטיפול השונות.
אולם האם אנו יכולים להקיש מעבודה זו לחיי היומיום שלנו. אני הייתי מסתייג, ישנה הטיה בבחירת המטופלים בכך שטופלו לוקים בהשמנת יתר עם מוטיבציה גבוהה יותר לטיפול (פנו בעקבות פרסום מודעה) ובמעקב אינטנסיבי יותר מאשר המטופל הממוצע במרפאה. כמו כן מדובר במטופלים בריאים, ללא מחלות רקע משמעותיות ולא ברור האם חולי סוכרת לדוגמה יגיבו באופן דומה.
הטיפול הופסק כעבור שנה ומעבודות קודמות ידוע שעם הפסקת הטיפול ישנה חזרה הדרגתית למשקל טרום הטיפול, כך שלא ניתן כאן פתרון לשמירה על המשקל החדש לאורך זמן (maintenance).
לסיכום, השמנת יתר היא מחלה כרונית הדורשת טיפול משולב ארוך טווח. לצערי, האמצעים העומדים לרשותנו ברפואה הציבורית היום, לא מאפשרים לנו להעניק טיפול זה ובהתאם קשה לצפות לתוצאות טובות בחזית זו של המאבק בהשמנת היתר.

Reference
Feigenbaum A, Pasternak S, Zusk E, Sarid M, Vinker S. Influence of intense multidisciplinary follow-up and orlistat on weight reduction in a primary care setting. BMC Fam Pract 2005;6(1):5


הסוקרת: ד"ר אדווה צוק-און, מתמחה ברפואת המשפחה
דיון: ד"ר שלמה וינקר, מנהל המחלקה


תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©